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碳青霉烯類耐藥的感染,還能用什么抗菌藥?
2020-04-29 10:29:31 來源:丁香園 瀏覽:3329

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臨床上治療感染性疾病往往先進行經驗性抗感染治療,根據療效及藥敏結果再調整用藥。

當藥敏結果全耐藥,療效也不顯著時,抗菌藥還有效嗎?

我們來看這樣一個病例:

患者,男性,59 歲,發熱 1 月余,右上腹隱痛 10 天;既往有高血壓、糖尿病病史,1 月余前于外院行「左腎上腺占位切除術」。??

入院查體:T 39.5 ℃,神清,雙肺呼吸音粗,未及啰音;腹軟,右上腹輕壓痛,肝腎區均無叩痛;? 血常規:WBC 11.18 × 10^9/L,N 91.0%;尿常規:白細胞 1215/ul;

3 天后,血培養回報陽性,是廣泛耐藥的肺炎克雷伯菌!

面對這樣棘手的感染,如何選用抗菌藥?

首先,需要明確這個耐藥菌是定植還是感染。如果是感染,來源又是哪里?手術部位感染?肺炎?還是腹腔或尿路感染?似乎每個診斷都有可能,但又證據不足。

于是經驗性給予亞胺培南 1.0 g,q8 h,阿莫西林/克拉維酸 1.8 g,q8 h? 靜滴抗感染治療,患者依然反復發熱。

在完善胸腹部 CT、腸鏡等一系列檢查后,終于在尿培養中發現藥敏結果相同的肺炎克雷伯菌。復雜性上尿路感染和血流感染的診斷明確。

明確了感染部位和病原菌,但藥敏結果全耐藥,治療方案如何調整?

抗菌藥是繼續加量,還是聯合使用替加環素、多粘菌素等藥物?

除了肺炎克雷伯菌,其它耐藥革蘭陰性菌感染又該如何選用抗菌藥?

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